LA NEUMONIA
1. DEFINICION
La neumonía
es una enfermedad del sistema
respiratorio que consiste en la inflamación de los espacios alveolares de los pulmones.
La mayoría de las veces la neumonía es infecciosa, pero no siempre es así. La
neumonía puede afectar a un lóbulo pulmonar completo (neumonía lobular), a un
segmento de lóbulo, a los alvéolos
próximos a los bronquios
(bronconeumonía) o al tejido intersticial (neumonía intersticial). La neumonía hace
que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido, hinchado y se torne
doloroso.
2. CLASIFICACION
Las neumonías puede clasificarse:
- En función del agente casual:
- neumocóccica,
- neumonía estafilocócica
- Neumonía por Klebsiella
- Neumonía por Legionella, entre otros.
- Por la localización anatómica macroscópica:
- Neumonía lobar
- Neumonía multifocal o bronconeumonía
- Neumonía intersticial.
- En función de la reacción del huésped:
- En función del ámbito de adquisición:
- Adquiridas en la comunidad (o extra-hospitalarias). Las más típicas son la neumonía neumocóccica, la neumonía por Mycoplasma y la neumonía por Clamydia. Se da en 3-5 adultos por 1.000/año con una mortalidad entre 5-15%.
- Neumonías hospitalarias o nosocomiales. Presentan mayor mortalidad que la neumonía adquirida en la comunidad. En el hospital se da la conjunción de una población con alteración de los mecanismos de defensas, junto a la existencia de unos gérmenes muy resistentes a los antibióticos, lo que crea dificultades en el tratamiento de la infección.
- Múltiples bacterias, como Neumococo (Streptococcus pneumoniae), Mycoplasmas, Chlamydias.
- Distintos Virus.
- Hongos, como Pneumocystis jiroveci, candida.
- En recién nacidos las neumonías suelen ser causadas por: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus y ocasionalmente bacilos gram negativos.
- En lactantes (niños de 1 mes a 2 años) y preescolares (niños de 2 años a 5 años): el principal patógeno bacteriano es el Streptococcus pneumoniae, además ocasionalmente es causada por la Chlamydia trachomatis y por el Mycoplasma pneumoniae.
- En niños mayores de 5 años: Streptococcus pneumoniae y Mycloplasma pneumoniae.
La mayoría de los niños sanos pueden combatir la
infección mediante sus defensas naturales, pero los niños inmunodeprimidos
presentan un mayor riesgo de contraer neumonía. El sistema inmunitario del niño
puede debilitarse por malnutrición o desnutrición, sobre todo en lactantes no
alimentados exclusivamente con leche materna.
La presencia previa de enfermedades como sarampión o
infecciones de VIH asintomáticas también aumentan el riesgo de que un niño
contraiga neumonía.
Los factores ambientales siguientes también aumentan
la susceptibilidad de los niños a la neumonía
- la contaminación del aire interior ocasionada por el uso de biomasa (como leña o excrementos) como combustible para cocinar o calentar el hogar
- vivir en hogares hacinados
- el consumo de tabaco por los padres.
5. SIGNOS Y SINTOMAS :
Los síntomas de la neumonía vírica y los de la
bacteriana son similares, si bien los de la neumonía vírica pueden ser más
numerosos que los de la bacteriana.
Son síntomas de neumonía los siguientes:
- respiración rápida o dificultosa
- tos
- fiebre
- escalofríos
- pérdida de apetito
- sibilancia (más común en infecciones víricas).
En casos de neumonía grave, los niños pueden presentar
tiraje subcostal; es decir, depresión o retracción de la parte inferior del tórax
durante la inspiración (en una persona sana, el pecho se expande durante la
inspiración). En lactantes muy enfermos, la neumonía puede ocasionar
incapacidad para consumir alimentos o líquidos, así como pérdida de
consciencia, hipotermia y convulsiones.
El diagnóstico de neumonía
se fundamenta tanto en la clínica del paciente como en resultado de Rx.
Generalmente se usan la Rx de tórax (postero-anterior y lateral), analítica sanguínea
y cultivos microbiológicos de esputo y sangre. La Rx de tórax es el diagnóstico
estándar en hospitales y clínicas con acceso a Rx.
En personas afectadas de
otras enfermedades (como sida o Enfisema) que desarrollan neumonía, la Rx de tórax puede ser
difícil de interpretar. Un TAC u otros test son a
menudo necesarios en estos pacientes para realizar un diagnóstico diferencial
de neumonía.
7. TRATAMIENTO
La mayoría de los casos de
neumonía puede ser tratada sin hospitalización. Normalmente, los antibióticos
orales, reposo, líquidos, y cuidados en el hogar son suficientes para completar
la resolución. Sin embargo, las personas con neumonía que están teniendo
dificultad para respirar, las personas con otros problemas médicos, y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento más avanzado.
Si los síntomas empeoran, la neumonía no
mejora con tratamiento en el hogar, o se producen complicaciones, la persona a
menudo tiene que ser hospitalizada.
Los antibióticos se utilizan
para tratar la neumonía bacteriana. En contraste, los antibióticos no son
útiles para la neumonía viral, aunque a veces se utilizan para tratar o
prevenir las infecciones bacterianas que pueden ocurrir en los pulmones dañados
por una neumonía viral. La elección de tratamiento antibiótico depende de la
naturaleza de la neumonía, los microorganismos más comunes que causan neumonía
en el área geográfica local, y el estado inmune subyacente y la salud del
individuo.
8. PREVENCION
- La prevención de la neumonía infantil es un componente fundamental de toda estrategia para reducir la mortalidad infantil. La inmunización contra la Hib, neumococos, sarampión y tos ferina es la forma más eficaz de prevenir la neumonía.
- Una nutrición adecuada es clave para mejorar las defensas naturales del niño, comenzando con la alimentación exclusiva con leche materna durante los seis primeros meses de vida; además de prevenir eficazmente la neumonía, reduce la duración de la enfermedad.
- También puede reducirse el número de niños que contraen neumonía corrigiendo factores ambientales como la contaminación del aire interior (por ejemplo, proporcionando cocinas de interior limpias a precios asequibles) y fomentando una higiene correcta en hogares hacinados.
- A los niños infectados con el VIH se les administra el antibiótico cotrimoxazol diariamente para reducir el riesgo de que contraigan neumonía.
